Análisis de costo-efectividad del uso de Profilaxis Pre-exposición para prevención del VIH
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https://orcid.org/0000-0002-8780-8074
Resumen
El presente estudio evaluó la costo-efectividad de la profilaxis pre-exposición (PrEP) como método de prevención del VIH en comparación con el uso de preservativo externo y prácticas seroadaptativas, desde la perspectiva del sistema de salud chileno durante un período de un año. Se desarrolló un modelo basado en un árbol de decisiones que consideró como resultado principal las transmisiones de VIH evitadas. Los costos de cada alternativa incluyeron consejerías, horas profesionales, fármacos, tratamiento contra el VIH y otros insumos, mientras que la efectividad se estimó mediante modelado con la mejor evidencia disponible. La comparación de la costo-efectividad entre las alternativas se realizó mediante razón de costo-efectividad incremental (ICER) y análisis de sensibilidad. Los resultados mostraron que el costo por transmisión de VIH evitada fue de CLP$244.393.814 para PrEP y CLP$7.190.894 para el preservativo masculino en un año. En conclusión, este estudio aporta evidencia sólida para respaldar la expansión del programa PrEP en hospitales del sistema público de salud en Chile.
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Referencias
Abdool Karim, S. S., Baxter, C., & Abdool Karim, Q. (2022). Advancing HIV prevention using tenofovir based pre exposure prophylaxis. Antiviral Therapy, 27(2). https://doi.org/10.1177/13596535211067589
Aguayo Ormeño, I. (2019, 25 de abril). Gasto en campañas de prevención del VIH/SIDA en Chile para el periodo 2010-2019 (Análisis especializado). Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. https://www.bcn.cl/asesoriasparlamentarias/detalle_documento.html?id=74535
AVAC. (2025). Long-Acting PrEP Status Update - PrEPWatch. https://www.prepwatch.org/long-acting-status-update/
Don, T. (2024). Gilead’s Lenacapavir Reduces HIV Infections by 96%, Surpassing Truvada in Twice-Yearly PrEP Treatment | PharmExec. https://www.pharmexec.com/view/gilead-lenacapavir-reduces-hiv-infections-96-surpassing-truvada-twice-yearly-prep-treatment
Baeten, J., Donnell, D., Ndase, P., Mugo, N., Campbell, J., Wangisi, J., Tappero, J., Bukusi, E., Cohen, C., Katabira, E., Ronald, A., Tumwesigye, E., Were, E., Fife, K., Kiarie, J., Farquhar, C., John-Stewart, G., Kakia, A., Odoyo, J., … Celum, C. (2012). Antiretroviral Prophylaxis for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women. New England Journal of Medicine, 367(5), 399–410. https://doi.org/10.1056/nejmoa1108524
Bertram, M. Y., Lauer Id, J. A., Stenberg Id, K., Tan, T., & Id, T. E. (2021). Methods for the Economic Evaluation of Health Care Interventions for Priority Setting in the Health System: An Update From WHO CHOICE. Int J Health Policy Manag, 2021, 1–5. https://doi.org/10.34172/ijhpm.2020.244
Blanco, J., Arancibia, B., Guzman, G., Muñoz, V., & Uribe, V. (2024). Incidencia del VIH/SIDA en la región del Biobío entre 2010-2023. Revista de Estudiantes de Medicina Del Sur, 11(2), 54–63. https://doi.org/10.56754/0718-9958.2024.229
Bolluyt, D. C., van den Elshout, M. A. M., Wijstma, E. S., Boyd, A., Hoornenborg, E., De Vries, H. J. C., Prins, M., Vogt, L., Schim van der Loeff, M. F., & Amsterdam PrEP Project Team in the HIV Transmission Elimination AMsterdam Initiative (H-TEAM) (2025). Renal Outcomes Over the Course of 5 Years of Oral HIV Preexposure Prophylaxis Using Tenofovir Disoproxil/Emtricitabine. Kidney international reports, 10(6), 2003–2014. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2025.03.033
Calderón Silva, M. B., Ferrer Lagunas, L. M., & Cianelli, R. (2023). Learning to Live with HIV: The Experience of a Group of Young Chilean Men. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(17). https://doi.org/10.3390/ijerph20176700
Cantos, V. D., Ramírez, B. C., Kelley, C. F., Del Rio, C., & Grinsztejn, B. (2025). Lenacapavir: a potential game changer for HIV prevention in the Americas, if the game is played equitably. The Lancet Regional Health–Americas, 47:101146. DOI: 10.1016/j.lana.2025.101146
Centers for Disease Control and Prevention. (2024a). Prevención del VIH con PrEP | VIH | CDC. https://www.cdc.gov/hiv/prevention/prep.html#cdc_prevention_health-prep-effectiveness
Centers for Disease Control and Prevention. (2024b). Uso del condón: información general. https://www.cdc.gov/condom-use/es/uso-del-condon-informacion-general.html
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021). Acerca de la PrEP | Profilaxis de prexposición | Información básica | VIH/SIDA | CDC. Centros Para El Control y La Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/prep/about-prep.html
Chabata, Sungai T; Fearon, Elizabeth; Webb, Emily L; Weiss, Helen A; Hargreaves, James R; Cowan, Frances M (2020). Assessing Bias in Population Size Estimates Among Hidden Populations When Using the Service Multiplier Method Combined With Respondent-Driven Sampling Surveys: Survey Study. JMIR public health and surveillance, 6 (2). e15044-. ISSN 2369-2960 DOI: https://doi.org/10.2196/15044
Departamento Economía de la Salud. (2018). LOS 10 MEDICAMENTOS QUE GENERAN EL MAYOR GASTO EN EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD Chile 2016. https://docs.bvsalud.org/biblioref/minsal_chile/7/9/4897.pdf
Departamento de Estadísticas e información de Salud. (2018). Población en Control por Comercio Sexual (Uso exclusivo de Unidades Control Comercio Sexual), por Región y Servicio de salud, SNSS 2018 (Datos preliminares). Ministerio de Salud. https://reportesrem.minsal.cl
Departamento Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS. (2019). ORIENTACIONES TÉCNICAS 2019 PROFILAXIS PRE-EXPOSICION (PrEP) A LA INFECCIÓN POR VIH. Ministerio de Salud. https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2019/08/OT-2019-Profilaxis-Pre-Exposici%C3%B3n-PrEP-a-la-infecci%C3%B3n-por-VIH.pdf
Diabaté, S., Chamberland, A., Geraldo, N., Tremblay, C., & Alary, M. (2018). Gonorrhea, chlamydia and HIV incidence among female sex workers in Cotonou, Benin: A longitudinal study. PLoS ONE, 13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197251
Drummond, M., Sculpher, M., Claxton, K., Stoddart, G., & Torrance, G. (2015). Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes (OXFORD, Ed.; 4th ed., Vol. 1).
Duarte-Anselmi, G., Leiva-Pinto, E., Vanegas-López, J., & Thomas-Lange, J. (2022). Experiences and perceptions on sexuality, risk and STI/HIV prevention campaigns by university students. Designing a digital intervention. Ciência & Saúde Coletiva, 27(3), 909–920. https://doi.org/10.1590/1413-81232022273.05372021
Eisingerich, A., Wheelock, A., Gomez, G., Garnett, G., Dybul, M., & Piot, P. (2012). Attitudes and acceptance of oral and parenteral HIV preexposure prophylaxis among potential user groups: A multinational study. PLoS ONE, 7(1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0028238
Ferrer Campos, P. (2024). The challenges of Chile to achieve control the HIV/ AIDS pandemic the year 2030: A review. Medicine (United States), 103(30), e38288. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000038288
FONASA. (s.f.). Datos abiertos FONASA. https://datosabiertos.fonasa.cl
Fonner, V., Dalglish, S., Kennedy, C., Baggaley, R., O’Reilly, K., Koechlin, F., Rodolph, M., Hodges-Mameletzis, I., & Grant, R. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
Gandhi, R. T., Landovitz, R. J., Sax, P. E., Smith, D. M., Springer, S. A., Günthard, H. F., Thompson, M. A., Bedimo, R. J., Benson, C. A., Buchbinder, S. P., Crabtree-Ramirez, B. E., del Rio, C., Eaton, E. F., Eron, J. J., Hoy, J. F., Lehmann, C., Molina, J. M., Jacobsen, D. M., & Saag, M. S. (2024). Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel. JAMA, 333(7), 609–628. https://doi.org/10.1001/JAMA.2024.24543
Garcia Fraile, L. (2024). Estrategias multidisciplinares en la prevención del VIH y otras ITS. MONOGRÁFICO, 12(32), 24–26. https://www.sanidad.gob.es/
Gonzales-Gavancho, C., Araoz-Salinas, J. M., Ramon Tapia, R., Quispe-Vicuña, C., Reategui-Garcia, M. E., Rios-Garcia, W., Baltodano-Calle, M. J., Belanovic-Ramirez, I., Ortiz-Pardo, A. N., Ortiz-Saavedra, B., Campos, V. Y. M., Alave, J., & Gonzales-Zamora, J. A. (2025). Updates on HIV Pre-exposure Prophylaxis in Latin America: Available Drugs and Implementation Status. Le infezioni in medicina, 33(1), 29–49. https://doi.org/10.53854/liim-3301-4
Grant, R. M., Anderson, P. L., McMahan, V., Liu, A., Amico, K. R., Mehrotra, M., Hosek, S., Mosquera, C., Casapia, M., Montoya, O., Buchbinder, S., Veloso, V. G., Mayer, K., Chariyalertsak, S., Bekker, L. G., Kallas, E. G., Schechter, M., Guanira, J., Bushman, L., … Glidden, D. v. (2014). Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: A cohort study. The Lancet Infectious Diseases, 14(9), 820–829. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(14)70847-3
Gilead Sciences. (2024). Truvada® (emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato) tabletas: Información profesional. https://www.gilead.com/-/media/files/pdfs/medicines/hiv/truvada/truvada_pi.pdf
Gilead Sciences, Inc. (2025). DESCOVY for PrEP® (pre-exposure prophylaxis). https://www.descovy.com
Goodreau, S. M., Maloney, K. M., Sanchez, T. H., Morris, M., Janulis, P., & Jenness, S. M. (2021). A Behavioral Cascade of HIV Seroadaptation Among US Men Who Have Sex with Men in the Era of PrEP and U = U. AIDS and Behavior, 25(12), 3933–3943. https://doi.org/10.1007/S10461-021-03266-0/METRICS
Green, Nathan; Lamrock, Felicity; Naylor, Nichola; Williams, Jack; Briggs, Andrew; (2023) Health Economic Evaluation Using Markov Models in R for Microsoft Excel Users: A Tutorial. PharmacoEconomics, 41 pp. 5-19. 10.1007/s40273-022-01199-7.
Hogendoorn, W., Moll, F. L., Sumpio, B. E., & Hunink, M. G. M. (2016). Clinical Decision Analysis and Markov Modeling for Surgeons: An Introductory Overview. In Annals of Surgery (Vol. 264, Issue 2, pp. 268–274). Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001569
Instituto Nacional de Estadísticas. (2025). Resultados Dashboard – Censo 2024. https://censo2024.ine.gob.cl/resultados-dashboard/
Kritsanavarin, U., Bloss, E., Manopaiboon, C., Khawcharoenporn, T., Harnlakon, P., Vasanti-Uppapokakorn, M., Kitwattanachai, P., Naprasert, S., Phiphatthananon, T., Visavakum, P., Jetsawang, B., & Mock, P. A. (2020). HIV incidence among men who have sex with men and transgender women in four provinces in Thailand. International Journal of STD and AIDS, 31(12), 1154–1160. https://doi.org/10.1177/0956462420921068
Lampert, M., Lucas, G., Cifuentes. Pamela, & Vargas. Patricia. (2014). Comercio sexual. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. International Labour Office. https://obtienearchivo.bcn.cl/obtienearchivo?id=repositorio/10221/20235/4/comercio%20sexual_final_v5.pdf
Liu, H., Su, Y., Zhu, L., Xing, J., Wu, J., & Wang, N. (2014). Effectiveness of ART and condom use for prevention of sexual HIV transmission in serodiscordant couples: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 9(11), e111175. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0111175
López Seguí F, Oyón Lerga U, Laguna Marmol L, Coll P, Andreu A, Meulbroek M, et al. (2023) Cost-effectiveness analysis of the daily HIV pre-exposure prophylaxis in men who have sex with men in Barcelona. PLoS ONE 18(1): e0277571. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277571
Mboup, A., ehanzin, L. B., Gu edou, F. A., Geraldo, N., Goma-Mats ets, E., Gigu ere, K., ene Aza-Gnandji, M., eon Kessou, L., Diallo, M., K, R. K., Bachabi, M., Dramane, K., Geidelberg, L., Cianci, F., Lafrance, C., Affolabi, D., Diabat, S., Gagnon, M.-P., Zannou, D. M., … Alary, M. (2018). Early antiretroviral therapy and daily pre-exposure prophylaxis for HIV prevention among female sex workers in Cotonou, Benin: a prospective observational demonstration study. JOURNAL OF THE INTERNATIONAL AIDS SOCIETY, 21(11). https://doi.org/10.1002/jia2.25208/full
Mercado Publico. (s.f.). Mercado Publico - Busqueda Avanzada. https://www.mercadopublico.cl/Portal/Modules/Site/Busquedas/BuscadorAvanzado. aspx?qs=2
Ministerio de Desarrollo Social y Familia. (2023). Resultados Casen 2022: Identidad de género y orientación sexual. Subsecretaría de Evaluación Social. https://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/storage/docs/casen/2022/Resultados_Identidad_Genero_Orientacion_Sexual_Casen_2022.pdf
Ministerio de Salud. (2019). Resolución exenta n°1345. Aprueba orientaciones técnicas 2019 profilaxis pre exposición (PREP) a la infección por VIH. Gabinete ministerio de salud, división jurídica. https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2019/08/Res.-Exenta-N%C2%BA1345-Aprueba-Orientaciones-T%-C3%A9cnicas-2019-Profilaxis-Pre-Exposici%C3%B3n-PREP-a-la-infecci%C3%B3n-por-VIH1.pdf
Ministerio de Salud de Chile. (2023a). Informe de estimaciones Spectrum VIH en Chile 2023. Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS, Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud. https://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2025/01/Informe_Estimaciones_Spectrum_VIH_en_Chile_2023.pdf
Ministerio de Salud. (2023b). Guía de Práctica Clínica Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA.
Ministerio de Salud de Chile. (2024). Informes DEIS: Visualización interactiva de datos. https://informesdeis.minsal.cl/SASVisualAnalytics/?reportUri=%-2Freports%2Freports%2F23138671-c0be-479a-8e9d-52850e584251
Ministerio de Salud. (2025). Profilaxis pre exposición o PrEP - Sitio Web Salud Responde. https://saludresponde.minsal.cl/profilaxis-pre-exposicion-o-prep/
Moore, M., Stansfield, S., Donnell, D. J., Boily, M. C., Mitchell, K. M., Anderson, P. L., Delany-Moretlwe, S., Bekker, L. G., Mgodi, N. M., Celum, C. L., & Dimitrov, D. (2023). Efficacy estimates of oral pre-exposure prophylaxis for HIV prevention in cisgender women with partial adherence. Nature Medicine, 29(11), 2748–2752. https://doi.org/10.1038/S41591-023-02564-5;SUBJMETA
O Murchu, E., Teljeur, C., Hayes, C., Harrington, P., Moran, P., & Ryan, M. (2021). Cost-Effectiveness Analysis of a National Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Program in Ireland. Value in Health, 24(7), 948–956. https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.02.005
Payagala, S., & Pozniak, A. (2024). The global burden of HIV. Clinics in Dermatology, 42(2), 119–127. https://doi.org/10.1016/J.CLINDERMATOL.2024.02.001
Pereira, C. C. A., Torres, T. S., Luz, P. M., Hoagland, B., Farias, A., Brito, J. D. U., Lacerda, M. V. G., Silva, D. A. R., Benedetti, M., Pimenta, M. C., Grinsztejn, B., & Veloso, V. G. (2023a). Preferences for pre-exposure prophylaxis (PrEP) among sexual and gender minorities: a discrete choice experiment in Brazil. Lancet regional health. Americas, 19, 100432. https://doi.org/10.1016/j.lana.2023.100432
Pereira, M., Castro, C. T., Magno, L., Oliveira, T. A., Gomes, F. S., Neves, F. M. F., Nascimento, P. R. D. S. D., & Dourado, I. (2023b). Adverse effects of daily oral pre-exposure prophylaxis in men who have sex with men and transgender women: a systematic review and meta-analysis. Cadernos de saude publica, 39Suppl 1(Suppl 1), e00089522. https://doi.org/10.1590/0102-311XEN089522
Phillips, A. N., Cambiano, V., Johnson, L., Nakagawa, F., Homan, R., Meyer-Rath, G., Rehle, T., Tanser, F., Moyo, S., Shahmanesh, M., Castor, D., Russell, E., Jamieson, L., Bansi-Matharu, L., Shroufi, A., Barnabas, R. v., Parikh, U. M., Mellors, J. W., & Revill, P. (2021). Potential Impact and Cost-Effectiveness of Condomless-Sex-Concentrated PrEP in KwaZulu-Natal Accounting for Drug Resistance. The Journal of Infectious Diseases, 223(8), 1345–1355. https://doi.org/10.1093/infdis/jiz667
Pilkington, V., Hill, A., Hughes, S., Nwokolo, N., & Pozniak, A. (2018). How safe is TDF/FTC as PrEP? A systematic review and meta-analysis of the risk of adverse events in 13 randomised trials of PrEP. Journal of virus eradication, 4(4), 215–224. https://doi.org/10.1016/S2055-6640(20)30312-5
Portal de Transparencia. (2021). Portal de Transparencia del Estado de Chile. https://www.portaltransparencia.cl/PortalPdT/directorio-de-organismos-regulados/?org=AO090
Sahu M, Bayer CJ, Roberts DA, van Rooyen H, van Heerden A, Shahmanesh M, et al. (2023) Population health impact, cost-effectiveness, and affordability of community-based HIV treatment and monitoring in South Africa: A health economics modelling study. PLOS Glob Public Health 3(9): e0000610. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000610
Smith, D. K., Herbst, J. H., Zhang, X., & Rose, C. E. (2014). Condom Effectiveness for HIV Prevention by Consistency of Use Among Men Who Have Sex With Men in the United States. In EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION. www.jaids.com
Tracy, D. (2024). Gilead’s Lenacapavir Reduces HIV Infections by 96%, Surpassing Truvada in Twice-Yearly PrEP Treatment | PharmExec. https://www.pharmexec.com/view/gilead-lenacapavir-reduces-hiv-infections-96-surpassing-truvada-twice-yearly-prep-treatment
UNAIDS. (2025). Hoja informativa 2025: Últimas estadísticas sobre el estado de la epidemia de sida. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/ Sida (ONUSIDA). https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf
UNAIDS. (2024). Chile | UNAIDS. https://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/chile
Vallabhaneni, S., Li, X., Vittinghoff, E., Donnell, D., Pilcher, C. D., & Buchbinder, S. P. (2012). Seroadaptive Practices: Association with HIV Acquisition among HIV-Negative Men Who Have Sex with Men. PLoS ONE, 7(10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0045718
Villa-Rueda, A. A., Onofre-Rodríguez, D. J., Churchill, S., Ramírez-Barajas, F., & Benavides-Torres, R. A. (2021). Multilevel elements associated with HIV serosorting for sexual encounters: a scoping literature review. Ciência & Saúde Coletiva, 26(6), 2183–2194. https://doi.org/10.1590/1413-81232021266.13142019
World Health Organization. (2022). Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022–2030. World Health Organization. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/6b18ac34-f56a-466e-9660-b5653cb52ef0/content